05/2010
Peri-Implantitis: Entzündung des Gewebes um das Zahnimplantat herum

Aufgrund der steigenden Anzahl zahnärztlicher Implantate ist zukünftig auch mit einer weiteren Zunahme der Komplikationen zu rechnen. Im Jahr 2009 wurden ca. 1 Million Zahnimplantate in Deutschland gesetzt.

Risikofaktoren

Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Bakterienbelag an den Implantaten, der sog. peri-implantären Entzündung. Diese Entzündung verläuft vergleichbar mit der sog. Parodontitis, d.h. der Entzündung des Zahnhalteapparates durch die Bakterien. Deren Entzündungsbotenstoffe sorgen nicht nur für eine Entzündung sondern auch für die Auflösung des Knochens: Es kommt zur Lockerung des Implantates. Die Entzündung am Implantat verläuft schneller als die Parodontitis am Zahn.

Grundsätzlich ist die Gefahr der Peri-Implantitis bei Parodontitis-Patienten höher als bei Patienten ohne Parodontitis. Raucher und stark stressbelastete Patienten haben ebenfalls ein höheres Risiko, dass sich das Implantatbett entzündet. Das Gleiche gilt für Diabetes-Patienten. Der Einfluss einer Osteoporose auf die Entstehung einer Peri-Implantitis ist derzeit noch unbekannt.

Zu diesen bekannten Risiko-Faktoren gehört auch die sog. genetische Disposition. Durch eine Genveränderung (Interleukin minus 1 -Polymorphismus) steigert sich die Entzündungsbereitschaft. Etwa 30 % der Patienten weisen diese Genveränderung auf. Bei Rauchern wird diese Entzündungsbereitschaft noch verstärkt. Das bedeutet, dass diese Patienten häufiger und intensiver eine Peri-Implantitis bekommen. Um dieses Risiko abzuklären, nutzt der auf Implantate spezialisierte Zahnarzt und / oder der Fachzahnarzt für Oralchirurgie sog. Gentests.

Wenn der Biss nicht stimmt, kann ein überbelastetes Implantat ebenfalls zur Entzündung neigen. Deshalb ist eine regelmäßige Bisskontrolle für den Erhalt der Implantate sehr wichtig.

Diagnostik

Eine sichere Diagnostik sind bildgebende Verfahren. Mit Hilfe von Röntgenaufnahmen kann der horizontale und / oder vertikale Knochenabbau festgestellt werden.

Zusätzlich sollte die Implantatlockerung geprüft werden Ist ein Implantat bereits locker, muss es zwingend entfernt werden. Es gibt keine Hoffnung mehr, dass sich ein gelockertes Implantat wieder festigt.

Zur weiteren Diagnostik gehört die Untersuchung des Implantatbetts. Dabei werden Schwellung, Rötung und Blutungsneigung des Implantatlagers untersucht. Ein gesundes Implantat weist eine physiologische Taschentiefe von nicht mehr als 3-4 mm auf.

In vielen Fällen ist eine zusätzliche Labordiagnostik (mikrobiologische Analyse der Bakterien) sinnvoll, um festzustellen, welche Bakterien für die Peri-Implantitis verantwortlich sind. Auf der Basis dieser Ergebnisse kann eine mikrobiologische Begleit-Therapie entwickelt werden.

Therapie-Konzepte

Die wichtigste Therapie besteht in der Beseitigung der Bakterien (Entfernung des bakterienhaltigen Biofilms). Bei allen Therapie-Ansätzen ist eine regelmäßige Plaque-Kontrolle durch den Patienten sowie eine professionelle Zahnreinigung durch das Praxisteam Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Therapie. Bei der Entfernung des Biofilms kommen Handinstrumente, vertikal schwingende Ultraschall-Systeme und Pulverstrahlgeräte zum Einsatz. Neben diesen konventionellen Therapie-Ansätzen hat sich der Einsatz von Lasersystemen zur Entkeimung von Implantat-Oberflächen bewährt. Dabei kann die Biofilmrate auf unter 10 % reduziert werden.

Zusätzlich erfolgreich ist der Einsatz von ätherischen Ölen. Schon nach 3 Monaten verbessert sich, durch den zusätzlichen Einsatz der ätherischen Öle zur normalen täglichen Mundpflege, der Zustand des Implantatlagers nachweislich.

In ausgeprägten Fällen sind auch chirurgische Therapie-Ansätze nicht zu umgehen. Ziel ist dabei die Verringerung der Taschen zwischen dem Implantat und dem Zahnfleisch.

Vorsorge

Auch wenn der Patient keine Hinweise auf Komplikationen feststellt, sollte er regelmäßig den Implantologen aufsuchen. Dieser kann dann bei den ersten Anzeichen einer Peri-Implantitis frühzeitig reagieren.

Dr. med. dent. Wolfgang H. Koch

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